Endométriose et Fertilité : Démêler le Vrai du Faux

"Vous aurez du mal à avoir des enfants". C'est souvent la phrase choc, assénée parfois brutalement au moment du diagnostic. Si l'endométriose est effectivement une cause fréquente d'infertilité, l'équation "Endométriose = Stérilité" est FAUSSE. Faisons le point avec des données scientifiques rassurantes.

Les Vrais Chiffres

Il est estimé que 30 à 40% des femmes atteintes d'endométriose rencontreront des difficultés pour concevoir (infertilité). Cela signifie donc que 60 à 70% des femmes atteintes tomberont enceintes naturellement sans aucune aide médicale. L'endométriose diminue la fertilité (hypofertilité), mais ne rend pas stérile par défaut.

Pourquoi l'endométriose gêne-t-elle la fertilité ?

Les mécanismes sont multiples et dépendent de la localisation des lésions :

• Mécanique : Des adhérences peuvent modifier l'anatomie, "boucher" les trompes ou empêcher le pavillon de la trompe de capter l'ovule au moment de l'ovulation.
• Ovarien : Les kystes (endométriomes) peuvent comprimer le tissu ovarien sain et diminuer la réserve ovarienne (le stock d'ovules).
• Inflammatoire : L'inflammation chronique crée un environnement "toxique" pour les gamètes (ovules et spermatozoïdes) et peut gêner la fécondation ou l'implantation de l'embryon dans l'utérus.
• L'Adénomyose : L'endométriose interne à l'utérus peut rendre la nidation plus difficile.

Comment évaluer sa fertilité ?

Si vous avez un projet bébé (immédiat ou futur), un bilan de fertilité est recommandé tôt. Il comprend généralement :

• Un bilan hormonal (FSH, LH, Oestradiol) à J3 du cycle.
• Le dosage de l'AMH (Hormone Anti-Müllérienne) : Il donne une estimation de votre réserve ovarienne (quantité d'ovules restants). Attention, il ne prédit pas vos chances de grossesse naturelle (qui dépendent de la QUALITÉ des ovules, pas juste de la quantité), mais il est utile pour guider une stratégie PMA.
• Une hystérosalpingographie (ou HyFoSy) : Pour vérifier si les trompes sont perméables.
• Un spermogramme pour le conjoint (car l'infertilité masculine est aussi fréquente !).

Quelles sont les solutions ?

1. Optimiser la fertilité naturelle

Pendant 6 à 12 mois, on peut essayer naturellement en optimisant son hygiène de vie (voir notre article sur l'alimentation anti-inflammatoire). Réduire l'inflammation améliore la qualité ovocytaire. La prise de compléments (Acide Folique méthylé, CoQ10, Oméga-3) est souvent recommandée.

2. La Chirurgie de la fertilité

Nettoyer le bassin, libérer des adhérences ou déboucher une trompe peut parfois suffire à permettre une grossesse spontanée dans les mois qui suivent.

3. La PMA (FIV, IAC)

L'Aide Médicale à la Procréation donne de très bons résultats chez les femmes endométriosiques. Le taux de grossesse par FIV est équivalent voire supérieur à d'autres causes d'infertilité.

4. La Préservation de la Fertilité (Congélation d'ovocytes)

En France, il est désormais possible pour les femmes atteintes d'endométriose (sous conditions et avis médical) de congeler leurs ovocytes préventivement, pour sécuriser l'avenir, surtout avant une chirurgie ovarienne risquée.

Le conseil bienveillant

Ne laissez pas la maladie dicter votre calendrier de vie, mais soyez stratégique. Si vous savez que vous voulez des enfants, parlez-en tôt à votre spécialiste. Et surtout, ne culpabilisez pas. Votre corps n'est pas "cassé", il a juste besoin d'un peu plus d'attention.